http://www.sciencehuman.com 科学人 网站 2010-08-18
超级病毒需要超级防御模式
切实执行病例隔离政策
本报评论员 祝乃娟
据印度媒体报道，在印度孟买的Hinduja医院，3个月内共发现了22名“超级病毒”病人。同时，在印度第四大城市钦奈，目前已确认了44名患者，哈里亚纳邦则确认了26名患者。在全球范围内，英国确认了37名，目前印度、巴基斯坦、美国、加拿大、瑞典、希腊、以色列、荷兰和巴西均发现了“超级病毒”感染者。据悉，全球已有170人被感染。
经历了SARS、甲流等流行病之后，各方对于小范围流行病是否最终会发展成为一场世界范围的公共卫生事件非常关注。在超级病毒病例不断增多的时候，也有专家认为，这并不可怕，因为这种病毒更多是一种耐药基因。
但坦率地说，针对这种超级病毒的药物研究现状可能不是那么乐观，因此，如果不严格采取隔离等措施，那么它的发展可能出乎意料。世界上医学界最权威的学术刊物之一《柳叶刀》(The Lancet)近日发表论文认为，无论是来自于医院的还是非医院的病菌，对于传统抗生素产生的耐药性都在增加。10年前，人们主要关注于革兰氏阳性的细菌。但是，现在很多生物学家们都认为，具有多重抗药性的革兰氏阴性病菌对公共卫生来说是最大威胁。要知道，“超级病毒”正是一种革兰氏阴性病菌。
事实上，“超级病毒”早就存在，严格地说，它并非一种新的病毒，《柳叶刀》那篇论文中显示，英国在2008、2009年就有该病毒病例。它之所以现在进入公众视野，大概是因为它较强的耐药性问题现在凸显出来。如果它是具有多重耐药性的，那么一旦扩散，治疗起来将非常困难。
这篇论文也同时认为，因为有较少新的和研究中的抗生素去抵抗革兰氏阴性病菌，所以，革兰氏阴性比革兰氏阳性病菌传播速度要快，而且，在今后10-20年里，看起来药物发展项目不足以提供治疗。
由于世界上频繁的飞行和移民，病菌很容易在国家和大陆之间快速传播。甚至，可能还存在携带病毒但未被发现者。目前来看，只是发现病例的英国有相关详细的研究，英国研究机构也提出了需要各国共同监管的倡议。但是，在流行病控制的问题上，全世界犹如坐在同一架已经起飞的飞机上，任何一位成员不严格执行关闭手机的指示，都可能会为整架飞机带来危险。现在，如果想要在世界范围内果断阻止该病毒的传播，那么就必须切实执行病例隔离政策，并且，需要对一些医疗研究信息做以整合——针对该病毒治疗的研究包括分子学、生物学以及流行病学。
[21世纪经济报道]
比超级细菌更危险的是药物滥用
○桃李不言
专家警告，如果我们再不加以控制，过不了多长时间，老百姓到医院看病就没有有效的抗生素可以用了
抗生素原本是人类抵御细菌感染类疾病的主要武器，但是近来这种“武器”却遭遇巨大挑战。前几日比利时一家医院的医生告诉媒体，一名曾出车祸的男子感染了含超级抗药基因NDM-1的细菌，最终在两个月前治疗无效身亡，医生曾用强力抗生素治疗这名患者，但仍无法挽救他的生命。不光在比利时，近几年，印度、英国、加拿大、美国等国家已经发现多例感染这种含超级抗药基因的病菌的病例。是什么原因造成的呢？有研究者指出，“超级病菌”的出现，祸首可能正是人类自己，滥用抗生素。
我对抗生素滥用最初次的认识，也是最印象深刻的认识，来自我的高中老师。还记得高一新学期开学第一天，大家齐刷刷端坐教室，等待着新班主任走马上任。听说是个师范院校毕业的美女老师，男生们期待不已，果不其然，一个踩着高跟鞋，长发飘飘的女子走进教室，定眼一看，皮肤白皙、明眸善睐，台下一阵骚动，美女老师心情大好，笑着开始自我介绍，可就在她开口一刹那，我视力5.0的双眼发现，她居然是一口大灰牙，真是大煞风景啊。听爸妈说，那灰牙学名“四环素牙”，也就是用四环素用多了导致的。想当年，上世纪60年代到80年代，四环素在中国一度被当成了“万金油”在使用，然而，随后更多种类抗生素的全民式滥用，留下的就不再只是如同“四环素牙”一样的简单印记，而是催生了具有强耐药能力、医生对它几乎束手无策的“超级细菌”。
研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却只用一两年时间。我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡。尤其是孩子抗生素滥用问题，最常见的表现就是孩子一发烧，家长就要求打退烧针，“怕孩子烧出问题，烧坏脑子，烧出肺炎”，甚至有医生说遇到一对父母因孩子烧不退一天跑三四次医院，不退烧不罢休。不止一个医生曾向记者抱怨，有这样误区的家长普遍存在，这也造成孩子抗生素滥用问题突出，而由于医患关系紧张，医生如果向家长提出异议，家长反驳或表示出不同意，医生怕多事，往往只好顺从，家长要用抗生素就给用。当然不光是家长，国内还有一些经验知识缺乏的基层医护人员，也是抗生素滥用的帮凶之一，一些医生和患者将抗生素视为万能药，感觉不舒服就服用一点。
有专家警告，如果我们再不加以控制，过不了多长时间，老百姓到医院看病就没有有效的抗生素可以用了。结核病就是个典型，曾经因为抗生素的杀菌威力而一度近乎绝迹的结核病近来大有卷土重来之势，更要命的是，今天的结核病病菌多数是具有强耐药能力的所谓“超级细菌”，我们仿佛又回到了无抗生素时代。李劼
[南方日报]
超级病菌：潜在危险清晰而令人恐惧
超级病菌来了
本报记者 周凯莉
一个幽灵正在世界徘徊。
从印度、巴基斯坦等南亚地区到英国、美国和加拿大等欧美国家，这个幽灵可谓所向披靡，至今已经捕获了170多人，其中仅英国就有5例死亡。
幽灵其实是一种超级病菌。本来，抗生素是人类抵御细菌感染类疾病的主要武器。但是，这种超级病菌几乎可以抵御所有抗生素。2010年8月11日发表在医学权威杂志《柳叶刀》上的论文证实了这一点。
论文作者分别来自英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学。他们还声称，区别于其他病菌，这种来势汹汹的超级病菌拥有一种更致命的变种基因。他们将其命名为“新德里金属-β-内酰胺酶-1”(简称NDM-1)。
潜在危险清晰而令人恐惧
事实上，早在2008年，领导这项研究的蒂莫西·沃尔什就已经注意到了幽灵。这名英国卡迪夫大学的医学专家发现，在印度等南亚地区，一种超级病菌开始在人与人之间传播。
通常来说，超级病菌泛指一些耐药性细菌，它们能在人身上造成脓疮、毒疱，逐渐让人的肌肉坏死。普通的杀菌药物例如抗生素，对超级病菌都很难起到作用。病人往往因为无药可治，而引起炎症、高烧、痉挛、昏迷甚至死亡。
目前最普遍的超级病菌是抗甲氧苯青霉素金黄葡萄球菌(MRSA)。这种病菌能够引起各种感染，可以抵抗最有效力的抗生素及药物，已经造成了数万人感染。
37岁的瑞典男子艾德是第一例确诊NDM-1感染的病人。这名不幸的男子曾在印度自驾旅行，因为手臂受伤进入医院治疗，而感染了这种超级病菌。
2009年夏天，沃尔什从艾德受到感染的大肠杆菌、肺炎杆菌中，确认了这种超级病菌的存在，并将其命名为NDM-1。这种蛋白酶NDM-1“非常强大”，可以存在于大肠杆菌、肺炎杆菌等不同细菌DNA结构中的线粒体上。一旦这些正常的细菌沾染了NDM-1，会变得威力巨大，可以轻易地在细菌之间复制、传播。
2010年初，沃尔什的团队和印度马德拉斯大学的研究者合作，在印度第四大城市钦奈市确认了44名患者，在哈里亚纳邦确认了26名患者，英国则有37名患者。
其中，英国病人有17人在过去一年中前往印度或巴基斯坦，接受过医学治疗，其他病人曾经去过这两个国家旅游或探亲。
更糟糕的是，幽灵仍在前行。今年6月，美国疾病预防控制中心发现了3例NDM-1确诊病例。加拿大、澳大利亚、荷兰等地均发现了感染者。
最新的病例是8月13日，一名比利时男子在布鲁塞尔的医院里，宣告不治。他在巴基斯坦的旅行中遭遇车祸，因腿部伤势接受治疗而感染NDM-1。在电视的镜头里，主治医生显得无奈而悲伤。尽管他给这名患者使用了药力强大的抗生素，依然无法阻止这一次死亡。
沃尔什用一种严肃的口吻指出，这种超级病菌在全球大规模蔓延的潜在危险“清晰而令人恐惧”。“由于这种酶可以在细菌和细菌之间转移，我们担心它出现在某些能引起严重感染的菌群上。而这最终可能导致某些疾病迅速传播的人际感染，几乎无法治疗。”英国健康环保署的大卫·利弗莫尔，在接受媒体采访时表示。
幽灵与人们多年来滥用抗生素有关
看起来，幽灵似乎比之前的同类厉害得多。
“现在没有任何万无一失的方法杀死NDM-1。”沃尔什表示。目前，对这种超级病菌具有效果的只有两种抗生素，但受到感染的病菌很快就能对这两种抗生素产生抗药性。
中国国家疾控中心传染病预防控制所所长徐建国解释说，这种超级病菌的致命之处在于它拥有一种新的基因，能让正常细菌产生蛋白质。这种被称为酶的物质可以分解抗生素，因此之后抗生素便失效了。
“从研究情况来看，NDM-1属于可移动的遗传因子，就是说，它可以在细菌中传递，使更多细菌变得耐药，而且耐药范围比较广。这才是致命之处。”徐建国说。
幽灵对抗生素的免疫力，也是它的致命武器。如今，抗生素几乎被用于治疗大多数细菌感染性疾病。作为微生物的代谢产物或合成的类似物，抗生素能抑制病原的生长和存活，而对人体不会产生严重的副作用。
近日，英国卫生部宣布，英国已经开始讨论研制对付幽灵的新抗生素。但不少科学家对此持悲观态度，他们认为可能10年内都不会有对NDM-1有效的新抗生素出现。
他们甚至担心，NDM-1的出现，与人们多年来滥用抗生素存在着密不可分的关系。大半个世纪以来，各种各样的抗生素被制造出来，同时一些细菌经过被筛选，开始出现强大的抗药性。
MRSA的出现就是个例证。金黄色葡萄球菌本是很常见的细菌，感染后会使人皮肤上长疮和丘疹，严重时可引起肺炎或血液感染。对这种病菌引起的感染常用青霉素类抗生素甲氧西林治疗，大部分情况下很有效。但有些金黄色葡萄球菌菌株对甲氧西林产生了耐药性，由此变成了MRSA。这样的病菌能引起深度感染，导致严重甚至致命的炎症。
世界卫生组织也曾经发出警告：全球各国耐抗生素感染发病率的上升使一度可以治疗的疾病难以治愈。
幽灵顶多是一把好枪，但是杀伤力很大
正如沃尔什所担心的一样，幽灵引起了人们心理上的巨大恐慌。
中国还未出现确诊的NDM-1感染病例，但它已经成为网络上的热门词语。一些中国网友，甚至建立了“超级病菌”网页。他们开始谈论SARS时期的恐惧。一些人甚至大呼“2012真的来了”，另外一些人则开始购买口罩、洗手液等生活用品。
徐建国否定了NDM-1和SARS病毒的相似之处。他认为这两者的性质完全不同。NDM-1的耐药性基本在人体内部的细菌之间传递，让细菌产生更强的抵抗外界的能力，不会产生新的疾病。而SARS病毒则是新的冠状病毒，它们可以在人与人、人与动物之间传播。
“NDM-1顶多是一把好枪，但是杀伤力很大。”徐建国打了一个简单的比方。
尽管如此，沃尔什呼吁目前极度需要一个全球性的监控体系，尽快识别NDM-1感染病例。加拿大卡尔加里大学学者皮陶特还专门举办了一次讲座，他呼吁那些曾在印度、巴基斯坦的医院中接受过治疗的外国人，在返回本国时，先去医院进行筛查。
一些小插曲也因此出现。
8月上旬，英国卫生部就NDM-1发出警告，并提示本国游客尽量不去南亚旅行。对此，印度卫生部发表声明，就英国医学杂志《柳叶刀》刊登报告，将超级细菌源头指向印度表示不满，并强烈抗议英国卫生部的相关警告。一些愤怒的印度议员甚至质疑，《柳叶刀》杂志是由多国联合制药机构赞助，因此这篇研究报告“甚至可能是多国公司设计的邪恶阴谋，以此毁灭印度作为新兴旅游国家的兴起”。
“到底NDM-1将蔓延到什么程度？”在政治压力下，科学家们开始保持谨慎的缄默态度。沃尔什在回复中国青年报记者的邮件中表示，他无法也不可能解答这个可怕的假设。
不过，也有值得欣慰的状况出现。
去年10月，一名66岁的印度裔男病人在香港就医时，尿液样本中就发现了含有NDM-1的大肠杆菌。幸运的是，他身上携带的细菌对治疗尿道感染的口服抗生素产生了反应，如今业已痊愈。
8月15日，法国一家医院在一名受伤者的皮肤样本中发现了这种超级细菌的细菌植株。但是，这些NDM-1植株似乎对几种药物并不存在有效的抵抗力。医生对着镜头笑着说：“这名患者健康得像一头牛！”
[中国青年报]
英国专家称超级细菌基因强悍难治但易防
新华网伦敦8月17日电(记者 黄堃)“超级细菌”近来引发全球关注，英国因其科研人员主导相关研究和国内病例数量较多而成为这一事件的焦点。新华社记者就此采访了英国加的夫大学的马克·托尔曼博士。他指出，“超级细菌”的超强抗药性来源于一个强悍基因，虽抗药性超强，但致病性却并不一定强。对个人而言，多洗手，注意饮食卫生是目前简单有效的预防方法。但要从根本上对付“超级细菌”，重要的还是避免滥用抗生素。
英国加的夫大学教授蒂姆·沃尔什领导的小组于2009年最早发表了关于能抵抗几乎所有抗生素的“超级细菌”的论文。而近来引发关注的，是他们11日刚刚发表在英国著名医学期刊《柳叶刀传染病》上介绍这些细菌跨国传播现状的论文。
加的夫大学的马克·托尔曼博士参与了上述两篇论文，他在接受记者采访时说，这些细菌的超强抗药性来源于一个名为NDM－1的强悍基因。只要细菌体内拥有这个基因并通过它指导合成相应的酶，就可以对除替加环素和多黏菌素之外的所有抗生素都产生抗药性，其中有些“超级细菌”甚至对现在所有抗生素都有抗药性。
更可怕的是，NDM－1基因并不只存在于细菌的染色体上，还可以存在于一种名叫质粒的独立于染色体外的遗传物质中。质粒具有在不同细菌细胞间转移的能力，因此这个基因现在散布在多种细菌中。这也意味着“NDM－1细菌”不是一种细菌，而是许多种拥有NDM－1基因的细菌的统称。
托尔曼说：“这是我见过的移动性最强的基因之一，它会使多种不同疾病都难以治疗。”
谈到对“超级细菌”的防控，托尔曼说：“这些细菌虽然抗药性超强，但它们的致病性却并不一定强。”
托尔曼以大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌为例介绍说，我们所有人的体内都有大肠杆菌，还有约40%的人携带肺炎克雷伯氏菌。对一个健康人来说这并不会产生什么问题，即使这些大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌是携带了NDM－1基因的“超级细菌”。但如果这个人因手术发生血液或尿路感染，那么这些通常很容易用抗生素治好的病症就变得棘手了。
由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御。对个人而言，托尔曼的建议很简单：多洗手，注意饮食卫生，因为“超级细菌”仍然还是走“病从口入”的老路。
这位专家表示，对付“超级细菌”的治本之策还是减少对抗生素的滥用。自上世纪40年代以青霉素为代表的第一批抗生素诞生以来，人们日益依赖这种对付细菌的“神奇武器”。细菌正是在这样的环境中不断发生变化，逐步获得各种抗药性。
沃尔什和托尔曼等人11日发表的论文还只关注了“超级细菌”在英国、印度、巴基斯坦和孟加拉国的传播情况，印度官方还因文章将细菌发源地指向印度而正式抗议。但随后在法国、瑞典、比利时等国也相继发现病例，这说明病毒和细菌起源于哪里并不重要，重要的是国际社会共同努力，减少因滥用抗生素而产生新的“超级细菌”的可能。
[新华网]
专家称“超级细菌”就在我们身边
近日，一种被称为“超级细菌”的新型细菌引起国外媒体广泛关注。据称，这种从南亚传向英国的细菌，几乎对所有抗生素具有耐药性。权威医学期刊《柳叶刀》发表研究报告称，“超级细菌”可能将在全球蔓延。
“这种‘超级细菌’属于‘金属β内酰胺酶’的一个新品种，虽然目前在国内还没有发现，但确实应该引起重视。”空军总医院感染控制科主任曹晋桂说。其实，在这种名为NDM-1的细菌出现前，同样令抗生素失色的“超级细菌”早已潜伏在我们身边。
起因
NDM-1 轻易破解抗菌密码
近日，法新社、英国《卫报》先后报道了一项英国和印度研究人员发表的报告，其中称许多接受整形手术的印度、英国、巴基斯坦患者感染了一种新型“超级细菌”。
这种被称为NDM-1的细菌最初是在英国卡迪夫大学被确认，他们在一名曾在印度治疗的患者身上发现了两种细菌，从中找到了NDM-1。
研究人员称，NDM-1跨越不同的细菌种类，更具抗药性，甚至对碳青霉烯类抗生素也耐药，而碳青霉烯类抗生素通常被认为是治疗抗药病症的最后方法。目前，NDM-1正从南亚传向英国，可能在全世界蔓延。
NDM-1是新德里金属β内酰胺酶-1的英文缩写。它的一组活性部位上含有金属离子，而且是靠金属离子来“破解”抗菌药物的“活性密码”，才使病菌对许多药物产生了抗药性。
由于是一种新类型，又怀疑从印度传入，因此冠上了印度首都新德里的名号。
还有多少菌 我们无能为力
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌是人类的一种重要病原菌，可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎以及败血症、脓毒症等多种严重感染。最初，金黄色葡萄球菌对青霉素产生了耐药性，医生普遍使用甲氧西林来对付它，但是，现在它同样已可耐受甲氧西林的攻击。
肠球菌
肠球菌以顽强的抗药性闻名于世，可以引起心内膜炎、败血病及尿道感染等病症。对抗肠球菌，万古霉素通常被认为是唯一的治疗药物。但是，耐万古霉素的肠球菌已经出现，被感染者几乎处于无药可用的地步，如同回到抗生素发明前的时代。
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。目前，“全耐药”鲍曼不动杆菌已在我国出现，研究者发现其对所有常规检测的抗菌药物均耐药。1998年至2002年，台湾国立大学医院共治疗30名感染“全耐药”鲍曼不动杆菌败血症患者，死亡18人。
肺炎链球菌
过去，肺炎链球菌对青霉素、红霉素、磺胺类药品等都十分敏感，但现在耐青霉素的肺炎链球菌几乎已经达到了“刀枪不入”的地步，使这种常见病也变得十分难治。
绿脓杆菌是一种致病力低但抗药性强的杆菌，能引起化脓性病变，感染后因脓汁、渗出液呈绿色，所以起了这个名字。绿脓杆菌广泛分布于自然界及人的皮肤、肠道、呼吸道，是常见的致病菌之一。
目前，绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等抗菌素的耐药性达100%。
溯源
超级细菌现世
祸首其实是人
NDM-1以及其他超级细菌的出现，祸首其实是人，是自以为可以打赢细菌的人类“逼”出来的。
关于超级耐药菌出现的问题，要追溯到20世纪初青霉素的出现。
自从英国著名细菌学家亚历山大·弗莱明发明了青霉素后，人们以为所有的细菌源和传染病都是可以被消灭的，所以出现任何的细菌感染都用抗生素来治疗。
这种想法在上世纪80年代达到顶峰，各种抗菌素层出不穷，人们以为，在这场人类和细菌的大战中，人类无疑是最后的大赢家。
“但是，随着抗生素不合理使用愈演愈烈，多种抗菌素无法控制的耐药菌出现了，人类的幻想也就随之破灭了。”曹晋桂主任说。
细菌在抗菌药的压力下，不得不选择进化，以改变自己体内基因的方式，产生出对这些抗菌药的抵抗力，最终在恶劣的抗菌环境下得以生存。
文/记者 曹姗
[法制晚报]
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