激光屈旋光性角膜切除术(PRK)：先将角膜的表皮去除约为5% 的厚度，再以激光气化角膜。

    激光角膜内层重塑术(LASEK)：将角膜表层约20% 的厚度掀起，经过激光治疗后再将角膜瓣盖回。

    RK手术存在四大缺陷，导致30%的人需“返工”———

    近日，有媒体报道称，15年前风行的近视眼手术因留有后遗症，而出现了大量的“返工潮”。据了解，在上海，仅上海华都医院一家，一年内“返工”数量就超过300人。在北京，每月到同仁医院来做近视激光手术的人有1000多人，而同时做“返工”手术的患者就有近百人。

    如此之高的数字，不禁让人担忧，为什么这些近视手术需要返工？以前做过的近视眼手术都需要返工吗？现在还能不能做近视眼手术？为此，本报记者专程采访了几位著名眼视光学专家，专家认为任何手术都有风险，患者仍需谨慎对待。

    RK手术存在的四大缺陷，导致三分之一人群需要“返工”。

    “这个风靡于15年前的近视手术，叫“放射状角膜切开术”（简称RK）。”在北大眼视光学中心内，医学博士谢培英教授用一组幻灯片，为记者讲解着RK手术的治疗原理。据介绍，RK手术是通过在角膜前表面做多条放射状切开，让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦，这样屈光度就会发生相应改变，从而达到矫正近视的目的。

    1939年，日本佐藤教授最先发明了治疗近视的手术。当时的手术方法是把角膜的前表面和后表面同时切开，但没过多久，很多患者就出现了严重的并发症。

    1987年，我国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任褚仁远教授专程前往苏联，将RK手术改良引进国内。随后，RK手术治疗近视在全国轰轰烈烈地开展起来了。

    但是好景不长，经过几年的术后观察，褚仁远教授逐渐发现了RK手术在技术方面的四大缺陷：“首先，手术预测性比较差。比如，医生预先想降低250度，但实际的效果却不能达到这么精确。第二，术后极易产生散光。由于手术切削的厚度掌握的不好，很可能将散光带一部分进去。第三，眼睛经不起一般的暴力冲击。由于角膜在进行多条放射状切削后，角膜受力的稳定性会降低，说白了就是没以前结实了。正常的眼角膜受到外伤后损害程度不会太大，但做过手术的眼睛被撞后就会出现角膜裂伤，原来被切开的地方就会发生整体开裂，恢复后也会形成瘢痕，这会严重影响视力。第四，需要医生精湛的切削技术。由于角膜中央部位总共才0.5~0.6毫米的厚度，如果医生手术时用刀稍有不甚，就会出现切多或切少的问题，如果切的深度达不到85%以上，那么就没有效果，近视还会反弹。”由于手术后发现的问题越来越多，这种屈光手术逐渐被准分子激光手术替代了。

    新技术比RK手术的安全性好很多，但仍有部分人需“返工”。

    “不只是RK手术患者要‘返工’，包括很多近年来刚做的激光近视手术，很多也需要‘返工’”，谢培英教授开玩笑地说，“我们这里就是给手术失败补台的地方。”自RK手术之后，就出现了更高级的准分子激光手术，它是由美国人于1983年首创的一项技术，但直到1997年9月25日才得到FDA的审查通过，中间经过了十几年时间的全国性试验，但我国从1993年开始就已经把这项技术大面积应用在临床上。

    据谢教授介绍，人的角膜分为5层，第一层是上皮层，第二层是前弹力层，中间层是手术的关键层———基质层，它占上皮组织的十分之一，准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用准分子激光束重塑角膜的曲率达到矫正近视的目的。

    而另一种准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)是意大利眼科医生于1997年发明的一种手术方式。手术时是把前面130~160微米厚度的角膜瓣掀开，然后用激光对下面角膜基质做精确的切割，最后再将角膜瓣还原。目前，临床运用较多的是LASIK手术。

    “所有的准分子激光手术和RK手术的原理是相同的，都是在人的角膜上造出曲线，只是手术方法在不断的改进”。褚仁远教授评价说，“每种手术都有它技术上的缺陷，现在还没有一种手术能规避所有风险，不可能做到绝对的可靠安全。我们不提倡做‘返工’”。目前，RK手术在上海的返工比例在30%左右，相比之下，LASIK要比RK手术的预测性和安全性好的多，但仍有一部分人会做“返工”手术，这是为什么呢？

    褚仁远教授说，一部分原因是由于手术本身矫正的不满意，出现视力反弹的情况。还有一种原因是，中国人的文化背景所决定的，就拿美国人和中国人相比，假如美国人在做完手术一年视力趋于稳定后，其中仍有10%的人配戴了医生建议的高透氧性隐形眼镜，这样一来使整体的成像质量很好。美国人可以接受这种建议，但中国人宁愿做风险大的“返工”手术，也不会采用戴隐形眼镜的方式来提高视力。“所有的手术都有一个原则，能不做就不做，每做一次风险都要增加一次。”

　　褚仁远教授为读者提出一条十分中肯的建议。