本报讯 解放军总医院原院长朱士俊教授日前在一个题为《医疗费用支付方式改革——解决“看病难、看病贵”问题的一项治本措施》的报告中说，“看病难、看病贵”的问题是当前医疗卫生领域的热点、难点问题，造成“看病难、看病贵”的原因是多方面的，包括医疗卫生事业发展不均衡、财政投入的严重不足、医疗保险发展比较慢、药品和医疗器械生产流通秩序的混乱、公立医院运行机制不顺畅、政府对医疗市场的监管不力等。而卫生服务的支付方式则直接影响着医院方的医疗行为，看病贵呼唤医疗费用支付方式的变革。

    朱俊是在参加由中国医院管理杂志社等单位主办的第三届医院院长大会上发表这一观点的。全国人大常委会副委员长吴阶平院士等与来自全国各地的500余位知名医院院长、医院管理专家出席了这次大会。“爱心·责任特别捐赠活动”、“医院1+1帮扶行动计划”两项爱心帮扶公益活动也在大会上同时启动，以帮助中小医院尤其是欠发达地区中小医院提升医疗技术水平和管理水平。

    统计资料显示，我国卫生费用分布不均衡。一方面，从1980年～2004年，我国卫生总费用、人均卫生费用以及卫生费用占GDP的比重增长是明显的，而政府对公共卫生的支出却相对降低；另一方面，城乡卫生费用差异对比明显，过多的优质资源集中在大城市、大医院。2004年城市人均卫生费用是农村的4.2倍。

    朱士俊介绍说，因为卫生服务的支付方式影响到卫生服务供方的医疗行为，并对费用的控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务过程中的效率公平产生明显的导向或制约作用。作为医院来说，在哪一块能够争取利益最大化的项目就发展哪个项目，比如新的检验诊疗技术，是按照成本来定价，因而能带来较为显著的经济效益；作为医院来说更乐于支持这样的新业务的开展。

    目前，国际上通用的医疗费用支付方式主要有四种：第一种是预算制方式；第二种是按服务项目支付的方式；第三种是按平均费用标准付费的方式；第四种是按病种支付和按人头支付以及其他一些特殊的支付体系。以上各种支付方式没有一种是完美的付费方法，各有千秋，有长有短。朱士俊说，解决“看病难、看病贵”的问题，需要在统筹兼顾政府、医院、患者等多方利益的基础上，探索以降低医疗费用、保证医疗质量、提高医院管理水平为目标，把费用、质量、管理三者结合在一起的新的医疗费用支付方式模式。只要把三者有机地结合起来，就能够很好地控制医疗费用的高速增长、规范医疗行为、保证医疗服务质量、保证病人的安全，很好地实现政府、医保、患者和医院之间的利益关系，最大限度地维护病人的利益。

    [科学时报]