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患者出现癌细胞转移 医院大胆“掏空”腹腔http://www.sciencehuman.com 科学人 网站 2004-06-08
你能否想象用“搬空”整个腹腔的方式来成功对抗已经发生转移的癌细胞的手术？手术从患者腹腔内切除肝、胆、脾、胰腺、胃、十二指肠、大小网膜及部分小肠等上腹部全部组织器官，然后植入肝脏、胰腺及十二指肠等。中山大学附属第一医院器官移植中心与胃肠外科日前创造了亚洲首个成功的多脏器器官簇移植病例。 癌转移要换“五脏” 这位幸运的女病人张娟(化名)是东莞人，今年28岁。今年3月初，她上腹部出现反复疼痛，在当地被误诊为“胃肠炎”，5月初在中山一院被确诊为胰腺囊腺癌合并多发性肝转移。此时，常规的医疗手段已经无法达到有效的治疗，除非整个将癌细胞转移的五脏器官全部“换掉”，否则她的生命可能只剩下2~3个月。 为此，中山一院器官移植中心经过多次讨论，大胆地提出了多器官移植的治疗方案，但手术难度极大。 腹腔内几乎全被“掏空” 器官移植中心主任何晓顺教授和中心副主任朱晓峰教授精心组织了这一场会战。 5月28日下午1时45分，手术正式开始。首先是完整切除整个腹腔里的8种器官，包括肿瘤组织的肝脏、胰腺、十二指肠、小肠、全胃和脾脏，还要保证周围的器官及紧邻的大血管不受损伤，保证保留足够的肠系膜上动、静脉以备与将要移植的多器官吻合。肝脏切除显得极为凝重和非同寻常。到下午6时20分，患者上腹部全部器官终于顺利地被完整地切了下来。 移植过程大胆创新 接下来是风险最大的移植器官植入：只见医生将修整好了的多器官簇小心地端到了手术台上。肝上下腔静脉顺利吻合后，接下来是动脉的吻合。由于患者的两支动脉长度不足，手术大胆采用了精心准备的对策：取回供体的髂动脉并做修剪，髂内、外动脉分别与患者的腹腔动脉和肠系膜上动脉吻合，分叉上方的髂总动脉与腹主动脉吻合，最后吻合的是肠系膜上静脉。这成为该手术在技术上的一大创新。 54分钟后，血流开放，供体器官和受体患者真正地合为一体，金黄色的胆汁自十二指肠汩汩流出，手术于次日零时顺利结束。整个手术历时10个小时，是上腹多器官移植手术时间的极短记录；切除了包括肝、胆、脾、胰腺、全胃、十二指肠、大小网膜及部分小肠等上腹部全部组织器官，并将供体的肝脏、胰腺及十二指肠原位移植入患者腹腔。 术后3小时患者清醒，4小时停用呼吸机，在精心调理下，她奇迹般地逐渐康复过来。记者昨日见到病人时，她的精神状态很不错。专家说，如无意外，病人将在2~3周后出院。只要她恢复得好，不复发，她能拥有自己的小宝宝，也可以像正常人一样生活工作。 切除8种为何只换3个 手术中从患者腹腔内切除的器官一共有肝、胆、脾、胰腺、全胃等8种组织器官，但植入的却只有肝脏、胰腺及十二指肠3个器官。“失去”了这么多器官患者还能保命吗？专家解释，人体有的器官并非必不可少，为减少术后并发症，移植时会尽量减少不必要的器官。如脾在人成年后的重要性逐渐降低，切除了以后反而能减少排斥机会；胆囊相当于人的“水缸”，只要有肝脏这个“自来水厂”和胆管这个“自来水管”，胆汁就能顺利通行；而胃的功能可以由其他消化器官代偿，只要患者注意饮食，并逐步锻炼，缺少了胃不会对其身体健康及生活有太大影响。(大洋)
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