“换脸”手术模式图：将B的皮肤和皮脂剥离下来，覆盖在A的头骨表面。

    捐献者死后六至八小时内取下整张脸移植———

    专家简介

    南京军区总医院“全面部复合组织异体移植”课题专家组组长洪志坚

    11月27日，法国进行了全球首例“换脸”手术，成功为一名被狗撕咬毁容的女子“换脸”。目前“换脸女子”伊莎贝尔·迪诺尔已在手术24小时后苏醒，并用笔向医生写出了“谢谢”。据医生称，伊莎贝尔目前状况良好，她已经能够张嘴吃草莓和巧克力，并喝下了一些咖啡和水果汁。

    目前，全球在“换脸”手术领域走在前列的是英国、美国和法国。2003年，英国伦敦皇家自由医院就曾计划进行换脸手术，但是被当局勒令中止，要求先进行更多科研，以解除医学及心理学的风险疑虑。美国俄亥俄州克利夫兰诊所今年也获得了“换脸许可权”，但是在全球寻找“换脸志愿者”未果，手术最终没能成行。而据有关专家透露，我国“换脸”手术也在积极进行之中，只要找到合适的病人，马上能进入临床阶段。

    “换脸”难度：眼睑部位皮肤操作最难。

    “从2003年开始，我们就已经在进行换脸手术的解剖和临床准备。”洪志坚向记者透露。洪志坚是南京军区总医院“全面部复合组织异体移植”课题专家组组长、整形外科主任医师。

    洪志坚说，“换脸”手术除了移植过程，首先要解决的就是“取材”问题，把带有皮下脂肪、动脉、静脉甚至神经的脸皮完整地取下来，同时保证血液供应，目前技术上已经完全可行。

    洪志坚课题组进行了细致的尸体解剖学工作，确定手术切口、分离层次，比如哪些皮下组织可以连带剥离，基本上是从发际线到两边太阳穴，一直到下巴，因为解剖实验中发现，颈部皮肤如果连带则无法保证血液供应，其中包括捐献者的鼻子、嘴唇、眉毛和眼皮，如有需要耳朵也要剥离。

    在反复的解剖实验中，洪志坚课题组发现，眼睑部位皮肤操作难度最大，因为眼睑皮肤的结构比较细、比较薄，分离层次很重要，太厚了移植后可能出现眼皮抬不起来的情况，太薄了又保证不了血液供应。在实际换脸手术中，要求在捐献者死后6小时到8小时之内就取下整个脸，洪志坚课题组在新鲜尸体上也做了类似的模拟取材试验，初步估计，从捐献者身上的取材过程不长，约需半小时，所花时间主要在对取下的脸部皮肤组织进行修剪，可能要数个小时，因为皮肤组织的缺血耐受时间有限，不能过长，所以要争取在10小时以内完成血管的缝合。

　　“换脸”过程：要在显微镜下进行血管缝合。

    完成了解剖实验，洪志坚现在考虑的就是尝试进行临床手术。以前也有资料显示，国外进行面部移植手术研究的机构做过两个实验性的动物移植，把从一只黑老鼠头部取下的皮肤组织，移植到一只白老鼠的头部，结果发现老鼠的白毛还是照长。“人的面部结构是独一无二的，如果想在动物身上模拟换脸手术，有一定的参考价值但是价值不大，包括很多高等动物在内，都没有真正意义上的面部。”洪志坚解释，“现在比较可行的还是尝试在人身上进行换脸手术。”

    “换脸”过程从技术上说，有一部分是外科手术中的显微外科技术，即在显微镜下面做血管吻合，保证动脉血管和静脉血管的通畅，因为人脸部血管很细，大概只有2毫米到3毫米，只能在显微镜下面进行缝合。“这个技术已经很成熟了，是我国发展很好的一门外科技术。”洪志坚说：“英国皇家医学会对大量的血管吻合手术和器官移植手术的调查显示，移植手术失败，因血管吻合及其他技术原因引起的可能性小于5%，因早期急性排斥反应引起的可能性约为10%。”

    换脸设计：手术时，就要把肌肉和皮肤建立联系。