2005年底，湖北省劳动和社会保障厅开展了一次为农民工免费体检的爱心活动，结果发现40%左右的农民工带病上岗。这个出乎意料的结果，又一次引起社会各界对农民工群体生存状况的忧虑与关注：他们远离家乡，用辛劳与汗水构筑起城市繁华的同时，许多人却有病不敢看医生，健康缺乏保障，作为家庭顶梁柱的他们时时都可能倒下，给本不富裕的家庭带来新的贫困。有关专家呼吁将农民工纳入社会保障体系，让每一位农民工平等地享有医疗保障的权益。然而，事实上已成为城市居住人口的农民工群体，由于其农民身份，被阻隔在城镇社会保障制度之外，成了被医疗保障“遗忘的角落”。请看本刊记者对这一问题的调查报告。

现状：带病上岗的群体

　　“小病拖一拖，大病扛一扛，实在不行上药房”、“小康小康，生病住院，全部泡汤”、“不怕穷，就怕病”……这些话不是哪部小品里的台词，而是记者在采访过程中听到的一些农民工讲述的切身感受。

花钱看病舍不得

　　来自湖北省鄂州市的老刘在武汉市武昌关山一个建筑工地上打桩基，2005年11月，他参加了省劳动保障厅组织的免费体检，被查出患有肺结核病。老刘其实只有38岁，但看上去却像年过半百。他说自己早就感觉身体不舒服，经常咳嗽，但是因家中两个孩子要上学，自己挣钱又不多，一直舍不得花钱做检查。“我出来打工十几年，从来没有做过体检，要不是这次免费体检，我可能还会拖下去。”

　　陈润发是武汉汉正街的搬运工。他每天干的都是重体力活，一天用在生活上的费用却不到10块钱，早、中餐一碗面条2元，晚上吃三四块钱的快餐盒饭。经常日晒雨淋，衣服湿了干、干了又湿，头痛脑热是“家常便饭”，他都是实在吃不消熬不过去了，才上诊所花四五十元打两瓶吊针。“有一次，往楼上扛东西摔破了膝盖，血流不止，我就先把褂子撕下来扎上，到小诊所花了40多元缝了四针———医院要三四百元诊疗费，哪舍得那么多钱看病！”陈润发挽起裤腿，膝盖上缝合过的疤痕像蚯蚓一样隆起。他说脚板起泡一番又一番，出血了就用烟丝止血。记者看到他一脚老茧，大脚趾趾甲也踢掉了。

病了也得继续干

　　在武汉市武昌区徐东路东方红建材市场的一家石材店里，切割机轰鸣，粉尘飞扬，来自浠水县的李师傅正在切割大理石。没有任何防护措施，飞扬的粉尘像雪花飘到脸上、身上，他整个变成了“灰人”。李师傅告诉记者：“干这工作的，很多人都得了肺病，可那也得干下去，我是家里的顶梁柱，老的小的都在等着吃饭哩！”

　　从鄂州来武汉打工的老柯被查出患有乙型肝炎，医生叮嘱他一定要按时吃药。然而，老柯却一脸无奈：“每个月只有600多块钱的收入，哪里撑得起每天十几块钱的药品开销？”他说，药只好吃吃停停，停停吃吃，只能这样拖着，但活儿还得继续干：“不干没法活！”

住得差、吃得脏、干得累都是病源

　　武汉市汉正街上有一处老楼，楼顶上的平台是民工棚户聚集地，简陋的棚屋是当地居民用铁皮、油毡搭建起来租给民工住的。每间一般住三四十个人，大多是“扁担”师傅，上下大通铺，汗臭、脚臭味混合在一起。棚屋夏天热得像蒸笼，冬天又一点也不挡寒，但这就是他们在城市的家。住在里面的一位师傅说，汉正街上有两三千人做“扁担”活的，大都是一人离家在外，劳累了一天，只求有地方躺下，也顾不上条件不条件了。

　　农民工受生活条件所限，经常在大排档吃饭，不洁饮食让他们成了肝病感染的高危人群。一些女性农民工为了节省费用，挤住在一起，日常用具混用、洗漱条件差都很容易造成各类妇科疾病的交叉感染。

　　农民工工作环境差、工作时间长，长期处于慢性疲劳状态，劳累的工作导致农民工易患心血管疾病和肝、胆、肾结石、高血压等疾病。从事建筑和餐饮行业的大部分农民工每天工作时间在8至10小时，有的长达12个小时甚至更长。

　　此外，由于生活、工作压力大，社会地位低，文化生活匮乏、疲惫的身心无处释放，农民工焦虑、抑郁等心理疾病也比较多见。有些农民工由于生活和工作环境不稳定，夫妻长期分居，性压抑使有些人滑向色情场所。武汉市协和医院皮肤科一位医生说，他曾接诊过一位20多岁的小伙子，几年前出外打工染上了艾滋病，检查结果出来没多久就死了。

　　在调查中记者发现，农民工受文化素质、技能水平限制，往往集中在建筑业、危险化工、矿山采掘、筑路、加工业中的熟练工种及服装饮食等行业，从事的多是苦、脏、累、险、差，高温高空、井下矿山、有毒有害工种岗位，而且多是超时、低报酬劳动，许多缺少必要的安全卫生保护。这些工作的特点，直接造成了他们身体过度消耗和伤害。

原因：农民工医保三道“坎”

　　免费为农民工体检，一方面体现了政府与社会对农民工的关爱和重视，另一方面，也揭开了农民工医保面临的三大难题。

收入水平低，医疗费用高

　　据统计，我国目前已有1.3亿城镇职工参加了基本医疗保险，5000万职工享受公费医疗，1.56亿农民参加了新型农村合作医疗。但是，医疗保障体系的覆盖面还十分有限，绝大多数农民和农民工、城市下岗失业人员、低保人员没有医疗保障。他们作为困难群体，收入水平低，经济条件有限，常常应就诊而不就诊，应住院而不住院，结果“小病磨，大病拖”，酿成很多悲剧。

　　调查中记者看到，在许多用工企业的概念中，农民工与廉价劳动力常常被画上等号。记者在武汉、重庆的一些酒店里了解到，这些打工的服务员们工资水平一般都只有五六百元，而且除此之外基本没有其他方面的保障。在激烈的市场竞争中，许多企业长期以来把压低农民工工资作为降低企业成本、追求利润最大化的主要手段。

　　专家指出，医疗费用的高低，是决定农民工是否就诊、怎样就诊的主要因素。北京大学对北京市外来农村流动人口卫生服务状况的调查显示，在应该住院治疗者中，有30%的人放弃住院，因为支付不起昂贵的住院费用；有23%的人选择返回户籍所在地或其他地区治疗；即使在北京住了院，也有29%的人因为经济困难等原因而主动要求提前出院。医疗卫生费用高与收入水平低的矛盾，是影响外来流动人口及时就医的主要原因。

职业危险大，医保意识差

　　将农民工纳入社会保障体系，具有重要的现实意义和深远的历史意义。但是，目前湖北省农民工参加基本医疗保险的比例很低，没有医疗保障更加剧了农民工“小病不愿治，大病不敢治”的状况。

　　湖北省劳动保障厅医保处刘德胜处长说，绝大多数农民工没有最基本的医疗保障，看病全靠自己掏腰包，这意味着他们一旦生病，就将被一点点地掏空荷包。没有基本医疗保险，农民工很难真正在城市立稳脚跟并融入城市。根据有关法律规定，农民工有权参加基本医疗保险和工伤保险。然而，许多用人单位一直忽视农民工权益，将他们长期排斥在社会保障之外。

　　刘德胜认为，农民工很少参加医疗保险的原因，一方面是一些农民工认为自己年轻无病无灾，没有必要参加医疗保险，更不愿意缴纳参加医疗保险的费用；另一方面，许多用工单位不同程度地存在对农民工的歧视，忽视农民工权益，故意违反国家政策，将他们长期排斥在社会保障之外。

　　按照目前武汉市的政策，单位按工资总额的8%、个人按本人工资的2%缴费，建立医疗保险基金和个人账户。个人缴纳部分全部划入个人账户，单位缴费的30%左右也划入个人账户，用于门诊看病和买药。住院费用则按一定比例报销，一般可达到80%左右。但实际上，多数农民工面对基本医疗保险，都会陷入要“饭碗”还是要保障的困局。一些农民工说，要是因为要求上保险而被老板解雇，那损失才大呢；有人则说，我们工作的流动性大，办保险还不如每月多发给我100元工资实惠。企业老板对此更不热心，为农民工办医疗保险，意味着人力成本要增加8%，农民工的低成本优势就打折扣了。更为严重的是，一些地方安全事故频繁发生，农民工的生产生活条件非常恶劣，是工伤的高危人群。

　　记者从湖北、重庆等地了解到，自去年以来，这一问题已经引起了当地劳动和社会保障部门的重视，他们在煤炭矿山、危险化学品、民用爆破器材等行业大力推行工伤保险，湖北省的这些高危行业工伤保险参保率达到了40%以上。但是，从整体上看，农民工集中的行业参加工伤保险的比例仍然不高，尤其是在建筑业等农民工集中的行业，推进的难度还比较大。